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Fußspezialist

  • Seit 14 Jahren Spezial-Sprechstunden für Fuß-Orthopädie
  • Zertifizierter Abschluss Fuß- und Sprung- Gelenkschirurgie der Deutsche Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. ( DAF)
  • Fuss-Orthopädie ist Praxis- und Fortbildungs-Schwerpunkt

Knick-Senkfuß: Diagnose, Physiotherapie, Schuheinlagen und Operation

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Knick-Senk-Fuß: Begriffe und Synonyme

Fußverfall, Plattfuß, Senkfuß, Knickfuß, Knicksenkfuß, Pes Planus, Pes Plano Valgus, Hohlfuß, Fuß-Längsgewölbe, Fehlstellung

1. Wer bekommt einen Knick-Senk-Fuß?

Der Knick-Senkfuß tritt in einer gutartigen Variante bei jüngeren Kindern auf. Der kindliche Knick-Senkfuß wächst sich meist ohne Behandlung wieder aus. Schwerpunktmäßig behandeln wir den kindlichen Knick-Senkfuß hier. Bei Erwachsenen sind vor allem Frauen mittleren Alters - über fünfzig - überdurchschnittlich häufig vom Knick-Senk-Fuß betroffen.

Fussabdruck normal, senk oder Plattfuss, hohlfuss
Eine Fehlstellung des Fußlängsgewölbes kann der Fußspezialist am Fußabdruck ablesen. Links: normales Fußgewölbe; Mitte: Senkfuß oder Plattfuß; Rechts: Hohlfuß
© Medizinische Grafik von Medidesign
Der Grund für das dreimal häufigere Auftreten der Knick-Senk-Füße bei Frauen ist nicht genau bekannt. Auffällig ist das häufige Auftreten des Knick-Senk-Fuß bei Diabetes- oder Bluthochdruck-Patienten. Eine weitere Häufung findet man unter den Patienten, die über längere Zeit Steroide - etwa Kortison-Medikamente - genommen haben. Über die Hälfte der Knick-Senkfuß-Patienten sind zudem stark übergewichtig.

Diese Themen zu Fußorthopädie und Fußchirurgie gehören zum Spezialgebiet und Arbeitsschwerpunkt von Dr. Schneider. Sie können hier Kontakt zu Dr. Schneider aufnehmen.

2. Was ist ein Knick-Senk-Fuß?

Der Knick-Senk-Fuß ist eine der häufigsten Fehlstellungen des Fußes. Er wird auch als Knick-Plattfuß bezeichnet.

Der Name Knick-Senkfuß bezeichnet die Anatomie dieser Fehlstellung.

Dabei bezeichnet der Knickfuß die Fehlstellung der Ferse, die nach innen wegknickt, anstatt senkrecht vom Boden nach oben zu verlaufen.

Der Senkfuß bezeichnet die Fehlstellung des Fußgewölbes: Dabei ist das Längsgewölbe des Fußes abgeflacht.

Ist das Fußlängsgewölbe abgeflacht, so daß die Fußsohle flach auf dem Boden aufliegt, anstatt ein Längsgewölbe auszubilden, spricht man vom Senkfuß. In extremen Fällen des Senkfußes spricht man auch vom Plattfuß. Bedeutungsunterscheidend ist hier lediglich das Ausmaß der Fehlstellung.

Deutlich sichtbar ist auch der hervortretende Innenknöchel, der von einer Änderung der Beinachse herrührt, dem Knick-Fuß. Weil Knickfuß und Senkfuß meistens zusammen auftreten, spricht man vom Knick-Senkfuß.

 

Entstehung der Knick-Senkfuß-Fehlstellung

Bei der Senkfuß-Fehlstellung ist das Längsgewölbe des Fußes nicht mehr aufgerichtet. Liegt das Längsgewölbe flach auf dem Boden anstatt als Fußgewölbe einen Hohlraum zu bilden spricht der Orthopäde auch vom Fußverfall. Bei Kleinkindern ist der Senkfuß ein Entwicklungsstadium, das sich in der Regel in einem Reifungsprozess bis zum 6. Lebensjahr auswächst. Der kontrakte (d.h. versteifte) erworbene Knick-Senkfuß der Erwachsenen ist hingegen oft schmerzhaft und behandlungsbedürftig.

Der Knicksenk-Fuss ist eine angeborene oder kulturbedingte Deformation des Fusses
Ist das Fußlängsgewölbe abgeflacht, so daß die Fußsohle flach auf dem Boden aufliegt, anstatt ein Längsgewölbe auszubilden, spricht man vom Senkfuß. Deutlich sichtbar ist auch der hervortretende Innenknöchel, der von einer Änderung der Beinachse herrührt, dem Knick-Fuß. Weil Knickfuß und Senkfuß stets zusammen auftreten, spricht man vom Knick-Senk-Fuß. © Wikipedia

Der Knick-Senkfuß wird oft bei Kindern beobachtet. Der kindliche Knick-Senkfuß ist jedoch zumeist eine normale Entwicklungsstufe des Kindes hin zur Ausbildung normaler Beinachsen im Alter von sechs Jahren. Als Kinderkrankheit ist der Knick-Senk-Fuß gutartig und wächst sich bei normal aktiven und normalgewichtigen Kinder in der Regel ohne Behandlung aus.

Der Knick-Senkfuß bei Erwachsenen rührt jedoch von einer oft kulturbedingten Verkümmerung der Fußmuskulatur und Schwächungen der Fuß-Sehnen her. Beim erworbenen Knick-Senkfuß des Erwachsenen spricht der Orthopäde vom Fußverfall.

Was führt zum Fußverfall beim erworbenen Knick-Senkfuß der Erwachsenen?

Das Fußgewölbe des Erwachsenen ist Voraussetzung für ein normales Gangbild. Es ist nicht statisch: Vielmehr wird es erzeugt durch Knochen, Muskeln und Sehnen die eine gesunde, ausgeglichene Muskelspannung haben. Muskeln, Sehnen und Knochen aus Fuß und Unterschenkel beteiligen sich aktiv an einem natürlichen Fußgewölbe.

Die natürliche Koordination der Fußposition aus einem aktiv durch die Fußmuskeln erzeugten Gleichgewicht der Muskeln und Sehnen an Unterschenkel und Fuß ist aber oft gestört: alles, was die Muskel und Sehnenspannung beeinträchtigen kann, wirkt sich auch auf das Fußgewölbe aus.

Welche Folgen hat der Fußverfall?

Die maximale Gehstrecke ist oft verkürzt. Der Knick-Senkfuß ermüdet schneller, als eine gesunder Fuß. Das Gangbild - das Abrollen über die Großzehe und Gewichtsverteilung - ist gestört. Bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen ist der Knick-Senkfuß in den meisten Fällen noch beschwerdefrei. Patienten mit ganz durchgetretenen Füßen klagen jedoch oft über Schmerzen im Fuß. Dazu kommen bei größerer Belastung Muskelschmerzen und Krämpfe der Unterschenkelmuskulatur.

Der gesunde Fuß hat zwei Fußgewölbe, die den Fuß tragen, stützen und federn: das Längsgewölbe und das Quergewölbe des Fußes. Durch diese Gewölbe entsteht der typische Fußabdruck. Der mittlere, innere Bereich der Fußsohle ist dabei vom Boden abgehoben. Existiert dieses Längsgewölbe nicht und berührt die Fußsohle der ganzen Länge nach den Boden, spricht man von einem Senkfuß. Beim Senkfuß liegt das Längsgewölbe des Fußes also vollständig auf dem Boden auf.

Unterschied zwischen dem kindlichen und dem erworbenen Knick Senk-Fuß

Für den Spezialisten ist das Hauptunterscheidungsmerkmal die Flexibilität der Knick Senk-Fuß-Stellung. Steht der Patient auf die Zehenspitzen, richtet sich das Fußgewölbe beim kindlichen Knick-Senk-Fuß sofort wieder auf. Ebenso wird das Fußgewölbe beim Anheben der Groß-Zehe (Checktest) wieder ausgeglichen. Dagegen bleibt das Fußgewölbe beim erworbenen Knick-Senk-Fuß des Erwachsenen flach.

Damit der Senkfuß auf dem Boden aufliegen kann, muß die Beinachse ebenfalls eine Fehlstellung erleiden: Der Orthopäde beobachtet ein Abweichen des Schienbeins nach außen. Der Innenknöchel steht dabei innen deutlich heraus. Die Ferse steht ebenfalls in einer typischen X-Stellung nach außen. In diesem Fall wird von einem Knickfuß gesprochen.

Fehlstellung des Knick-Senk-Fuß

  • Fußsohle liegt ganz auf dem Boden auf
  • X-Stellung der Ferse und des Unterschenkels
  • Innenknöchel tritt hervor
  • Füße zeigen beim Gehen nach außen
  • Verändertes Gangbild

Charakteristisch ist beim Knick-Senk Fuß die Abweichung der Zehen nach außen. Weil die Fußsohle ganz am Boden aufliegt, knickt die Ferse nach außen ab. Beim Gehen weisen die Zehen ebenfalls nach außen und das natürliche Abrollverhalten des Fußes über die Großzehe ist verändert. Die Knick-Senk-Füße weisen beim Gehen charakteristisch nach außen. Die Motorik des Gehens und der natürliche Abrollvorgang ist sichtbar verändert.

Knick-Senkfüße weisen stets eine Fehlstellung der Beinachse und des Fußgewölbes auf. Weil diese beiden Phänomene oft gemeinsam auftreten, wird diese Fehlstellung als Knick-Senk-Fuß bezeichnet.

 

3. Der Knick-Senkfuß des Kleinkindes: Barfußlaufen statt "führenden" und "stützenden" Kinderschuhen

Fußabdruck eines Kleinkindes. Sichtbar ist das ausgefüllte Fußgewölbe des Kindes im Vergleich zur Mutter.
Fußabdruck eines Kleinkindes. Sichtbar ist das ausgefüllte Fußgewölbe des Kindes im Vergleich zur Mutter. ©Wikipedia

Kleinkinder haben einen anderen Fußabdruck als Erwachsene: Ihre Fußsohle liegt vollständig auf dem Boden auf. Das Auftreten von Plattfüssen oder Senkfüssen bei Kleinkindern ist ganz normal.

Ausgeprägte kindliche Fettpolster unter der Haut der Fußsohle sind teilweise für den Fußabdruck verantwortlich. Auf jeden Fall sollten Sie Ihr Kind bei Verdacht auf Knick-Senk-Fuß bei einem Orthopäden vorstellen. In seltenen Fällen kann die Fehlstellung durch eine neurologische Störung (Spastik) verursacht sein. Dieser neurologisch verursachte Knick-Senk-Fuß muß auf jeden Fall früh durch Gymnastik und balancefördernde Einlagen behandelt werden.

Weiche sensible Kinderfüsse
Weiche sensible Kinderfüße spüren Boden und Gleichgewicht. Diese motorische Erfahrung lässt den Kinderfuß reifen. © Istockphoto.com

Das Fußgewölbe bei Kleinkindern ist noch nicht vollständig entwickelt. Die Ausbildung des Fuß-Längsgewölbes ist ein aktivitätsabhängiger Reifungsprozess des Fußskeletts, Sehnen und Muskelapparates in den ersten Lebensjahren.

Das beste Training für den kindlichen Fuß ist Barfußlaufen auf den unterschiedlichen, unebenen natürlichen Oberflächen. Die natürlichen Reize und die Koordination der Füße auf Rasen, Steinen und unebenen Flächen sorgt für natürliche Trainingsreize, die die Muskel-Sehnen-Koordination und die Aufrichtung des Fußlängsgewölbes unterstützen. Im Alter von vier bis sechs Jahren ist das Fußlängsgewölbe bei Kindern normalerweise aufgerichtet.

Checkliste: Laufen lernen und die ersten Schuhe des Kleinkindes

  • Kinder lernen ohne Schuhe am besten laufen. In unserem Klima ist es jedoch nicht ratsam, die Kinderfüsse immer ohne Schutz zu lassen.
  • Wichtig für die ersten Schuhe: Sie sollten nicht zu klein sein: Einen Zentimeter länger als der Kinderfuß müssen Kinderschuhe auf jeden Fall sein. Vermeiden Sie auf jeden Fall Kinderschuhe, die "stützen" und "lenken" wollen. Die Stützung erfolgt am besten durch das Skelett und den reifenden Muskelapparat des Kindes.
  • Deshalb sollen Kinderschuhe für Kleinkinder weiche, verformbare Sohlen haben. Das gibt den Kindern Gelegenheit, Bodenunebenheiten zu spüren und aktiv auszugleichen. Das lässt das Fußgewölbe des Kindes natürlich reifen.
  • Wann immer möglich, ist das Barfußlaufen oder gehen in weichen Noppensocken zu empfehlen.
  • Wichtig ist auch die Größenanpassung der Kinderschuhe. Die meisten Kinder tragen Kinderschuhe, die schon gar nicht mehr passen.

Die Ruhigstellung und die Abschirmung des Fußes in Schuhen gegen Außenreize, oft sogar schon durch feste Schuhe im Krabbelalter, verhindert zusammen mit einer wachsenden Bewegungsarmut heranwachsender Kinder jedoch immer öfter diesen Reifungsprozess.

Feste Schuhe vom frühsten Kindesalter an schirmen den Fuß von wichtigen Bewegungsreizen ab. Feste Schuhe behindern die Reifung des natürlichen Ganges. Kindersocken mit Laufnoppen sind in diesem Fall sehr empfehlenswert: Sie wärmen und schützen, und der Fuß empfängt und verarbeitet die Reize direkt vom Boden.

Der kindliche Knick-Senk-Fuß: Behandlung vorwiegend durch Bewegung und Physiotherapie

Da das sich das kindliche Fußgewölbe von alleine aufrichtet, ist eine bestimmte Behandlung in der Regel nicht erforderlich. Bei kleinen Kindern führen stützende und führende orthopädische Einlagen in Schuhen eher zu einer weiteren Schonung und Schwächung des Bewegungs- und Halteapparates. Dagegen ist uneingeschränkte kindliche Bewegung und Barfußaktivität für die Reifung des Fußgewölbes und des Muskel und Halteapparates unabdingbar. Hilfreich ist Bewegung auf weichem, unebenem Untergrund, zum Beispiel Sand. Greifübungen mit dem Zehen, die Gegenstände aufheben können, stärken die Muskeln des Fußgewölbes.

Bei sehr ausgeprägten schmerzhaften Knick-Senk-Füßen können zeitweise orthopädische Einlagen mit Fersenfassung und Supinationskeil (Innenkeil, der der X-Stellung der Ferse entgegenwirkt) zur Stützung des Fußgewölbes zum Einsatz kommen.

4. Der erworbene Knick-Senk-Fuß beim Erwachsenen

Erworbener Knick-Senk-Fuß einer erwachsenen Frau
Erworbener Knick-Senk-Fuß einer erwachsenen Frau. Bei Erwachsenen ist die Aufrichtung des Fußgewölbes nicht mehr durch Trainigsreize möglich. Die Fehlstellung ist Fußes ist permanent. In den meisten Fällen ist der Knick-Senk-Fuß bei jungen Erwachsenen schmerzfrei und stellt im Alltag keine Behinderung dar. © Wikipedia

Die Knick-Senk-Fuß bei Erwachsene wird vom Orthopäden anders bewertet, als die frühkindliche Fehsltellung. Der Knick-Senk-Fuß kann nur innerhalb der Wachstumsphase der Füße noch durch Übungen und Trainingssreize aufgerichtet werden. Bei Jugendlichen und Erwachsenen ist die Knick-Senk-Fuß Fehlstellung nach dem Ende des Skelettwachstums nicht mehr dauerhaft änderbar.

Symptome und Beschwerden des Knick-Senk-Fuß bei Erwachsenen

Patienten mit Knick-Senk-Fuß berichten oft über Schmerzen bei Belastung des Fuß. Oft liegt die erste bewusste Wahrnehmung dieser Fuß-Beschwerden mehrere Monate zurück, bevor die Patienten sich bei Ihrem Orthopäden vorstellen. Diese Fußschmerzen treten vor allem am Fußinnenrand unter dem Innenknöchel auf. Oft ziehen diese Schmerzen bis in den Unterschenkel.

Schwellung am Innenknöchel, aber auch Schwellung am Außenknöchel gehört zu den häufig von Patienten berichteten Symptomen.

Bei manchen Patienten ist der Schmerz in der äußeren Fußkante - kurz vor dem Außenknöchel lokalisiert.

Die maximale Gehstrecke ist bei erwachsenen Knick-Senkfuß-Patienten oftmals vermindert. Die Patienten klagen über Fußschmerzen und Ermüdung. Oftmals gesellen sich Unterschenkelschmerzen bei Belastung dazu.

Die fortschreitende Fehlstellung bei Knick-Senk-Fuß spiegelt sich auch in der Abnutzung der Schuhe wieder. Vor allem am Innenrand sind die Schuhsohlen besonders stark abgenutzt. Das Fußbett ist am Innenrand oft druchgetreten, wegen der starken Belastung auf der Innenseite des Fußes.

Fußballer mit Fußfehlstellungen - Platt- und Hohlfüße im Torabschluss

Abhängig von der Beweglichkeit der Fußwurzelknochen und der Stabilität des Fußgewölbes ergeben sich verschiedene Sportmedizinisch interessante Fehlstellungen. Der Fußballer bevorzugt je nach Fußform unterschiedliche Balltechniken. Der Plattfüßler wird eher mit dem Innenriss erfolgreich sein. Der Hohlfüßler - mit hoch stehendem Fußgewölbe und nach innen abweichender Ferse - wird elegant mit seinem prominenten Außenriss den Ball ins Tor zirkeln. Beide Fehlstellungen sind meist beschwerdefrei und stehen einer Sportlerkarriere nicht im Wege, wenn sie an beiden Füßen symmetrisch ausgebildet sind. Der Hohlfüßler - wegen seines hoch stehenden Fußgewölbes - hat lediglich ein leicht erhöhtes Risiko für Außenbandverletzungen.

Ursachen des erworbenen Knick-Senk-Fuß

  1. Brüche
  2. Sehnenabriss
  3. Neurologische Veränderungen
  4. Schwächung der Tibialis posterior-Sehne Sehne, die vom Wadenbein auf die Innenseite des Fußes verläuft (ligamentum posterior tibialis)
  5. Steroidbedingte Sehnendegeneration
  6. Starkes Übergewicht
  7. Rheumatische Erkrankungen

Das aufrechte Fußgewölbe ist eine aktive Leistung des Muskel- und Sehnenapparates an Unterschenkel und Fuß. Der Knick-Senkfuß geht daher immer einher mit einer Änderung dieser Haltestrukturen. Mehrere Sehnen und Muskeln halten das Fußgewölbe im Gleichgewicht. Eine Änderung dieses Gleichgewichts kann aus vielen Gründen erfolgen: Sehnenscheidentzündungen, Rheumatismus oder Außenbandverletzungen können die Kraftverhältnisse am Fuß entscheidend ändern und in der Folge das Fußgewölbe einsinken lassen.

Anatomisches Bildes des Fussgewölbes
Die vom Außenknöchel über der Ferse zum Innenfuß verlaufende Tibialis-Posterior-Sehne verleiht dem Fußgewölbe Stabilität. Ist diese Tibialis-Posterior-Sehne durch Erkrankungen, Verletzungen , Steriodeinwirkung oder Diabetes geschwächt, sinkt das Fußgewölbe ein und verliert Stabilität. Ein Knick-Senkfuß entwickelt sich. Beim erworbenen Knick-Senkfuß der Erwachsenen ist meist eine krankheits- oder unfallbedingte Schwächung dieser Tibialis-Posterior-Sehne für den Verfall des Fußgewölbes verantwortlich. © Grays Anatomy

 

Röntgenbild des Knicksenk-Fuss. Sichtbar ist die Absenkung des Fuß-Längsgewölbes.
Röntgenbild des Knicksenk-Fuss. Sichtbar ist die Absenkung des Fuß-Längsgewölbes. Im Extremfall kann sich der ganz durchgetretene Senkfuß bis zum Plattfuß entwickeln © Dr. Schneider

6. Wie untersucht der Orthopäde den Knick-Senk-Fuß?

Der erfahrene Orthopäde untersucht den Knick-Senk-Fuß durch direkte körperliche Untersuchung. Das Aufliegen der Fußsohle auf dem Boden ist ebenso evident, wie die X.Stellung der Ferse. Von hinten betrachtet kann der Orthopäde beim Knick-Senk-Fuß-Patienten meist drei schräg nach außen wegstehende Zehen stehen, die beim fußgesunden Patienten gerade nach vorne zeigen ("too many toes sign").

Darüberhinaus wird der Orthopäde den Bewegungsspielraum der Gelenke des Fußes prüfen.

Über der Tibiasehne über der Ferse kann der Fußspezialist häufig eine druckschmerzhafte, geschwollene Stelle finden, wo die Sehne entzündet und degeneriert ist.

Ein Knick-Senk-Fuß-Patient mit Tibia-Sehnen-Degeneration kann sich auch nicht auf einem Bein auf die Zehenspitzen stellen: Wegen der degenerierten Sehne am Hinterfuß kann er die Ferse nicht nach oben ziehen.("single-heel-rise-test")

Das wichtigste bildgebende Verfahren des Orthopäden zur Diagnose von Fußfehlstellungen ist ist das Röntgenbild des Fußes unter Belastung. Mit Hilfe der Podometrie (Fußabdruckmessung) kann die Funktion und Kraftverteilung des Halteapparates am Fuß genau untersucht werden.

Am Ende seiner ausführlichen Untersuchung muß der Orthopäde den Zustand und die Funktion sämtlicher Muskeln und Sehnen am Fuß genau untersucht haben, um zu einer tragfähigen Behandlungsentscheidung zu kommen.

Podometrie Pedobarographie Fussdruckmessung

Podometrie misst die Druckverteilung unter den Fußsohlen. Deutlich sichtbar die ungleiche Druckverteilung. Daraus kann der Arzt Fehlstellungen und muskuläre Ungleichgewichte ablesen. Über die statische Druckverteilung des Fußes kann schmerzfrei und ohne Operation der Zustand und die Funktion des Fußes und der Belastungsachse von Fuß und Bein ermittelt werden: Fuß-Fehlstellungen, Deformitäten bis hin zu Sprunggelenkserkrankungen und Fersensporn kann der Orthopäde mit der Podometrie (Fußabdruckmessung) erkennen.

Konservative Heilung des Knick-Senkfuß

  1. Physikalische Therapie (Ultraschall und Kryotherapie)
  2. Physiotherapie zur Kräftigung
  3. Orthopädische Schuhe mit Fußbett
  4. Orthopädische Einlagen

7. Konservative Behandlung des Knick-Senk-Fuß: Orthopädische Einlagen

Knick-Senkfuß-Fehlstellungen bei den meisten Patienten konservativ - ohne Operation - behandelbar. Ist der Knick-Senk-Fuß beschwerdefrei, wie bei den meisten jüngeren Patienten, wird auf eine Einlagenversorgung verzichtet.

Bei Patienten mit deutlichen Beschwerden wird eine Therapie erwogen. Linderung der Beschwerden wird in den meisten Fällen durch stützende orthopädische Einlagen erreicht. Einlagen sollen vor allem das Fußlängsgewölbe unterstützen. Sie müssen daher sehr stabil und fest sein. Auch die Schuhe, in denen Sie getragen werden, müssen stabil und fest sein, um ein Durchtreten des Innenrandes der Einlage und des Schuhs zu verhindern. Die Qualität der Einlagen und der Schuhe sind ganz besonders wichtig für den Erfolg der Therapie des Knick-Senk-Fußes durch orthopädische Einlagen.

In unserer Klinik werden daher alle Schuhe und Einlagen in enger Zusammenarbeit mit dem orthopädischen Schuhmacher gefertigt. Die Schuhe und orthopädischen Einlagen werden engmaschig überprüft. Der Erfolg der konservativen Einlagenversorgung beruht ganz direkt auf der Qualität und Festigkeit der verwendeten Schuhe und Hilfsmittel.

8. Operation des Knick-Senk-Fuß

Rehabilitation nach der Knick-Senk-Fuß-Operation

  • Elastische Wickelung des Fußes mit Kompressionsverband
  • Antiobiotikaprophylaxe gegen Infektionen
  • Hochlagerung des Beines wann immer möglich
  • Thromboseprophylaxe (Heparinspritzen) bis zur Vollbelastung
  • Starrer Walker Schuh für 6 Wochen mit Teilbelastung (20kg)
  • Röntgenkontrollen in der 3. und 6. Woche nach der Operation
  • Aufbau der Vollbelastung ab der 6. Woche
  • Sitzende Tätigkeiten ab vollendeter Wundheilung
  • Beruflich Stehen und Gehen unter Vollbelastung ab 8. der Woche nach der Operation

Sehr schwer korrigierbare Fehlstellungen können manchmal nicht mehr konservativ behandelt werden. Junge Patienten bilden auch bei Fehlstellungen der Fußgelenke Knorpel und Gelenkschmiere zwischen den Fußgelenken aus. Bei älteren Patienten mit Knick-Senk-Fuß kann dagegen eine schmerzhafte Arthrose der Fußgelenke auftreten. Diese Arthroseschmerzen der Fußwurzelknochen können bei rechtzeitiger Therapie oft noch durch eine Versorgung mit orthopädischen Einlagen behandelt werden.

Eine Stabilisierung der Fehlstellung der Fußgelenke ist hier dringend geboten, um Schmerzen zu vermeiden und die Beweglichkeit im Alltag zu erhalten.

Genügt die orthopädische Einlage nicht, kann oft ein Eingriff an der degenerierten, vom Außenknöchel über der Ferse zum Innenfuß verlaufenden Tibialis-Posterior-Sehne die Stabilität wiederherstellen. Diese Sehne kann leicht verkürzt und neu vernäht werden. Sollte das nicht mehr möglich sein, kann diese Sehne durch körpereigenes Material - ein Stück einer anderen Sehne des Fußes- ersetzt werden.

Genügt dieser Weichteileingriff an der Sehne nicht mehr zur Stabilisierung, können stabilisierende Korrekturen an den Knochen weiterhelfen.

  1. Eine Verlängerung des Knochens am Fußaußenrand durch verschiedene Versteifungs-Operationen (Verlängerungsarthrodese des Calcaneocuboidal-Gelenkes)
  2. Osteotomie: Einfügung eines körpereigenen Knochenstücks aus dem Becken oder Wadenbein in den Fußaußenrand zur Begradigung des Fußgewölbes
  3. Verschiebung des Fersenbeines und damit eine Veränderung der Achillessehnenzuges durch eine Fersenumstellung. (Fersenbeinumstellungsoperation nach DWYER)

Die Verbesserung der Fußfehlstellung ist in fortgeschrittenen Fällen also nur noch durch eine Versteifung (Arthrodese) der beweglich miteinander verbundenen Fußwurzelknochen erreichbar.

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