Orthopädische Gelenk-Klinik

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Prothese des Sprunggelenks: Sprunggelenksendoprothese der 3. Generation

Die Sprunggelenksprothese ist der künstliche Gelenkersatz des Sprunggelenks

Sprunggelenksprothese: Die gangbilderhaltende Versorgung der Sprunggelenksarthrose

  1. Übersicht Sprunggelenksprothese
  2. Was ist eine Sprunggelenksprothese?
  3. Warum muss ein Sprunggelenk durch eine Prothese ersetzt werden?
  4. Sprunggelenksprothese oder Versteifung?
  5. Kann die Versteifungsperation später zu einer Sprunggelenksprothese "revidiert" werden?
  6. Planung, Vorbereitung und Operation der Sprunggelenksprothese
  7. Rehabilitation, Sport und Alltag mit dem künstlichen Sprunggelenk
  8. Revision (Ersatz) des künstlichen Sprunggelenks
Hintegra Sprunggelenskprothese Die Sprunggelenksprothese schafft ein belastbares Gelenk zwischen dem Unterschenkel (Tibia und Fibula) und dem Fuß (Talus oder Sprungbein) © Dr. Thomas Schneider

Die Sprunggelenksprothese wird immer häufiger zur Behandlungsmöglichkeit der ersten Wahl bei schwerer Arthrose des Sprunggelenks. Gegenüber der Versteifung (Arthrodese) des Sprunggelenks hat die Sprunggelenksprothese durch Erhaltung des natürlichen Gangbildes und besserer Sportfähigkeit zahlreiche Vorteile.

Durch unser in den letzten Jahren deutlich verbessertes Verständnis des Sprunggelenks können wir immer häufiger Arthrose-Patienten mit einer bewegungserhaltenden Sprunggelenks-Prothese versorgen. Durch die bessere Diagnose und die besseren Operationstechniken erreichen wir immer längere Standzeiten der Prothesen. Revisionsoperationen (Wechseloperationen) der Sprunggelenksprothese werden daher immer seltener.

Sprunggelenksprothese: Warum muss ein Sprunggelenk ersetzt werden?

Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks. Bei Arthrose wird die Knorpelschicht im Sprunggelenk immer schmaler

Der Hauptgrund für den Ersatz des Sprunggelenks durch eine Prothese ist die Arthrose - der Gelenkverschleiß - des Sprunggelenks.

Anders als in Knie oder Hüfte tritt die Arthrose des Sprunggelenks meist nach einem Trauma auf: Ursache ist dann ein Unfall oder eine Fraktur.

Hauptursache der Sprunggelenksarthrose sind daher Umknickverletzungen, Sportverletzungen und Verkehrsunfälle.

Die Prothese des Sprunggelenks wird immer nur dann operiert, wenn die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen durch nichtoperative Therapien wie Schmerzmittel und Physiotherapie nicht mehr gelindert werden können.

Wir bevorzugen in jedem Fall z.B. durch Bandplastik oder Wiederherstellung der Sprunggelenksachse eine gelenkerhaltende Therapie der Arthrose durchzuführen.

Vergleich: Sprunggelenksprothese oder Arthrodese (Versteifung)?

Arthrodese des Sprunggelenks Der natürliche Bewegungsablauf wurde bei Versteifung des Sprunggelenks unwiederbringlich geändert: Arthrodesen sind künstlich herbeigeführte knöcherne Verwachsung zwischen Unterschenkelknochen und Fuß. © Gelenk-doktor.de, Dr. Thomas Schneider

Noch immer werden die Sprunggelenke der meisten Patienten mit einer Sprunggelenksarthrose operativ versteift.

Man spricht bei der operativen Versteifung von einer Arthrodese des Sprunggelenks.

Durch die Versteifung müssen die benachbarten Gelenke im Fuß die verloren gegangene vertikale Beweglichkeit ersetzen.

Das führt zu der Gefahr einer Überlastung dieser Fußgelenke, die in im Normalfall nur eine geringere Beweglichkeit abdecken müssen. Das führt zu "Anschlußarthrosen" bzw. "Begleitarthrosen" in den Fußgelenken.

Man spricht hei der Prothese des Sprunggelenks im Vergleich zur Arthrodese von einer gangbilderhaltenden Therapie: Die vertikale Beweglichkeit des Fußes gegenüber dem Unterschenkel wird durch die Prothese wieder hergestellt oder bleibt erhalten.

Diese Beweglichkeit des oberen Sprunggelenks ist im Alltag vorteilhaft: Beim Treppensteigen, bergauf oder bergab gehen oder beim Gehen oder Joggen bei höheren Geschwindigkeiten.

Demgegenüber ist die Versteifung des Sprunggelenks bei hoher Alltagsbelastung und regelmäßiger körperlicher Arbeit sowie dem Tragen größerer Lasten immer noch stabiler, als die Prothese.

Planung, Vorbereitung und Operation der Sprunggelenksprothese

Fehlstellung des Sprunggelenks Fehlstellung des Sprunggelenks verursacht eine mediale (innen liegende) Sprunggelenksarthrose. Die Therapie derartiger Fehlstellungen ist Voraussetzung für die erfolgreiche Implantation einer Prothese im Sprunggelenk. Häufig können Begleiteingriffe bei der Operation der Prothese diese Fehlstellungen normalisieren. © Dr. Thomas Schneider

Die Funktion des künstlichen Sprungelenks hat die gleichen Voraussetzungen wie das natürliche Sprunggelenk, um dauerhaft stabil zu bleiben: Die Belastungsachse des Sprunggelenks muss gerade sein. Eine Abweichung des Fersenbeines nach innen oder außen verkürzt die Lebensdauer der Sprunggelenksprothese.

Durch eine gründliche Untersuchung und geeignete Begleiteingriffe können die Voraussetzungen für eine stabile Prothese geschaffen werden. Das betrifft vor allem Patienten mit Fehlstellungen oder Bandschäden, die sich bei uns vorstellen.

Dabei sind Patienten mit Knochennekrosen und Osteoporose nicht mehr mit einer Sprunggelenksprothese zu versorgen: Eine hinreichend gute Knochenqualität ist im hochbelasteten, aber zugleich kleinen Sprunggelenk noch wichtiger, als bei den anderen großen Gelenken.

Um Voraussetzungen für eine stabile Sprunggelenksprothese zu schaffen, können Bandkorrekturen, Bandplastiken und Osteotomien (Umstellungsoperationen) zur Beseitigung der Fehlstellungen erforderlich sein.

In vielen Fällen ist das Durchführen dieser Begleiteingriffe schon hinreichend, um eine deutliche klinische Verbesserung - bis hin zur Schmerzfreiheit - zu erzielen. In diesen Fällen der erfolgreichen Stabilisierung des Sprunggelenks der kann die Operation der Sprunggelenksprothese häufig aufgeschoben werden, oder sie wird sogar überflüssig.

Rehabilitation, Sport, Alltag und Erfahrungen mit der Sprunggelenksprothese

Bei guter Prothesenplanung und Beachtung aller Begleitumstände ist mit einer Sprunggelenksprothese eine den anderen Prothesen vergleichbarer Erfolg möglich.

Die Sprunggelenksprothese ist ein zuverlässiger Weg, um ein schmerzhaft arthrotisches Sprunggelenk zu therapieren. Sowohl Beweglichkeit als auch schmerzfreie Belastbarkeit des Sprunggelenks bessern sich bei den meisten Patienten in erheblichem Ausmass.

Beweglichkeit und gute Balance sind im Alltag - besonders bei älteren Patienten - besonders wichtig.

Der vorher dominierende Gelenkschmerz verringert sich auf ein sehr geringes Ausmass oder verschwindet nach der Endoprothese des Sprunggelenks vollständig. Dadurch wird die vorher eingeschränkte Mobilität mit OSG-Prothese wesentlich verbessert.

Wir rechnen heute, wegen immer besserer Prothesendesigns, mit Fünfjahres-Überlebensraten der Prothesen von bis zu 90%.

Ein wesentlicher Faktor für den Erfolg ist die Erfahrung des Operateurs. Ab 30 Operationen von Sprunggelenksprothesen pro Jahr steigt die Erfolgsrate eines Fußspezialisten deutlich an: Die Komplikationsrate nimmt stark ab, die Ergebnisse werden besser.

Revision (Wechsel) der Sprungelenksprothese nach Lockerung

Nach ca. 15 Jahren Tragezeit muss auch eine Sprunggelenksprothese häufig ersetzt werden. Die Tragezeit hängt vom allgemeinen Zustand des Sprunggelenks ab.

Dabei müssen im günstigen Fall auch nur Teile der Sprunggelenksprothese ersetzt werden: Tibiaseitiges Implantat, Polyethylengleitkern oder talusseitiges Implantat können von Verschleiß betroffen sein.

Bei der Revision der Sprunggelenksprothese ist es besonders wichtig, die Knochenstabilität zu beachten. Häufigster Grund für einen Prothesenwechsel ist die aseptische (also nicht auf Infektionen beruhende) Lockerung des Implantats im Sprunggelenk.

Für ein Ersatz-Implantat muss wieder etwas vom Knochen abgetragen werden, um es stabil zu verankern.

Hierfür gibt es besondere Revisionsprothesen, die diesen Gegebenheiten Rechnung tragen. Häufig wird nach dem Verschleiß der Sprunggelenksprothese auch eine Versteifung (Arthrodese) durchgeführt.

Die Wechseloperation einer Sprunggelenksprothese ist eine sehr anspruchsvolle Operation: Der Operateur sollte besonders viel Erfahrung im Bereich der Sprunggelenkschirurgie haben, um alle Fragestellungen im Rahmen der Wechseloperation der Sprunggelenksprothese kompetent behandeln zu können.

Wie entscheiden wir, ob ein Prothesenechsel möglich ist, oder eine Arthrodese (Gelenksversteifung) zu empfehlen ist?

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