Orthopädische Gelenk-Klinik

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Bizepssehne: Entzündung und Riss (Ruptur)

Ein Bizepssehnenriss betrifft meist die lange Bizepssehne im Schultergelenk. Wenn man über einen Bizepssehnenriss spricht, ist also der obere Ansatz des Bizepsmuskels gemeint.

  1. Was ist ein Bizepssehnenriss?
  2. Anatomie und Funktion des Bizeps
  3. Besonderheiten der langen Bizepssehne
  4. Ursachen für den Riss der langen Bizepssehne
  5. Subakromiales Schmerzsyndrom als Ursache des langen Bizepssehnenrisses
  6. Symptome des Bizepssehnenrisses
  7. Ursache des distalen Bizepssehnenrisses
  8. Operation der langen Bizepssehne: Tenodese und Tenotomie
  9. Operation distale (körperferne) Bizepssehne: am Unterarm refixieren
Die lange Bizepssehne verläuft innerhalb des Schultergelenks und ist am oberen Knorpelrand der Schultergelenkspfanne des Schulterblatts (SLAP-Region des Labrums) verankert. Die lange Bizepssehne verläuft innerhalb des Schultergelenks und ist am oberen Knorpelrand der Schultergelenkspfanne des Schulterblatts (SLAP-Region des Labrums) verankert. Die kurze Bizepssehne ist auf der Vorderseite des Oberarmkopfes verankert. Die kurze Bizepssehne ist für den größten Teil der Kraftausübung des Bizeps verantwortlich. Von Verletzungen und Entzündungen ist meist die hier abgebildete lange Bizepssehne betroffen. © Alila Medical Media @ Fotolia

Anatomie und Funktion des Bizeps

Der Bizeps ist ein zweiköpfiger Muskel (daher der Name). Von Verletzungen ist fast immer (99% aller Fälle) die Lange Bizepssehne (LBS) betroffen.  Die distale (körperferne) Bizepssehne (DBS) kann bei hoher Krafteinwirkung ebenfalls reissen. Sie ist in der Speiche (Radius
) des Unterarms verankert. Der Bizeps ist ein zweiköpfiger Muskel (daher der Name). Von Verletzungen ist im proximalen (körpernahen) Bereich fast immer (99% aller Fälle) die Lange Bizepssehne (LBS) betroffen. Die distale (körperferne) Bizepssehne (DBS) kann bei hoher Krafteinwirkung ebenfalls reissen. Sie ist in der Speiche (Radius) des Unterarms verankert. © Alila Medical Media @ Fotolia

Entzündungen und Erkrankungen des Bizepssehne betreffen meist die Ansatzstelle des zweiköpfigen Bizeps (daher der Name) am Skelett. Sowohl der obere als auch der untere Ansatz des Bizeps kann betroffen sein. Der Bizeps verläuft als Muskel im vorderen Bereich des Oberarms vom Schultergelenk bis zum Ellenbogen. An der Schulter ist der Bizeps über zwei Sehnen am Knochen befestigt, am Ellenbogengelenk über eine Sehne. Der Bizeps hat daher im oberen Bereich zwei Köpfe. Der Bizeps ist mit drei Sehnen am Knochen befestigt:

  • Der kurze Kopf der Bizepssehne (KBS = Kurze Bizepssehne)
  • Der lange Kopf der Bizepssehne (LBS = Lange Bizepssehne)
  • Die distale (= körperferne) Bizepssehne (DBS = distale Bizepssehne) über die die Befestigung des Bizeps am Unterarm (Radius bzw.Speiche) erfolgt

Die distale Bizepssehne kann genauso von Entzündungen und Rupturen betroffen sein, wie die proximale (=körpernahe) Bizepssehne, die den Muskel im Schultergelenk befestigt.

Die mit über 90% am häufigsten von Entzündung und Sehnenriss betroffene Stelle ist aber im Schultergelenk ansetzende, lange Bizepssehne.

Verletzungen der distale Bizepssehne am Ellenbogen gehen häufig auf einen Unfall zurück. Reizungen der distalen Bizepssehne beruhen mist auf einer Überlastung beim Sport. So wird die distale Bizepssehne beim Bouldern, dem Klettern in Absprunghöhe, oder beim Handballtorwart stark belastet.

Besonderheiten der langen Bizepssehne

Die lange Bizepssehne verläuft innerhalb der Gelenkkapsel des Schultergelenks durch eine knöcherne Rinne im Oberarmkopf (Sulcus bicipitalis) und ist am oberen Knorpelrand (SLAP-Region) der Schulterpfanne am Schulterblatt verankert. Veränderungen des Schultergelenks können auch Einfluss auf die lange Bizepssehne haben: Impingementsyndrom (Enge unter dem Schulterdach), Arthrose, Entzündungen und Traumata.  © Alila Medical Media @ Fotolia Die lange Bizepssehne verläuft innerhalb der Gelenkkapsel des Schultergelenks durch eine knöcherne Rinne im Oberarmkopf (Sulcus bicipitalis) und ist am oberen Knorpelrand (SLAP-Region) der Schulterpfanne am Schulterblatt verankert. Veränderungen des Schultergelenks können auch Einfluss auf die lange Bizepssehne haben: Impingementsyndrom (Enge unter dem Schulterdach), Arthrose, Entzündungen und Traumata. © Alila Medical Media @ Fotolia

Die lange Bizepssehne verläuft innerhalb der Gelenkkapsel des Schultergelenks zwischen Oberarmkopf und Gelenkpfanne (Glenoid). Die lange Bizepssehne ist, bevor sie in das Schultergelenk (Humeroglenoidalgelenk) eintritt, in einen Knochenkanal im Oberarmkopf eingebettet und tritt durch einen Art Ringband (Pulley) in das Gelenk ein. Die Funktion der Bizepssehne ist noch nicht vollständig geklärt. Die Bizepssehne trägt zumindest zur Zentrierung des Oberarmkopfes in der Pfanne des Schultergelenks bei.

Innerhalb des Gelenkes setzt die Bizepssehne am, oberen Labrum an. Das Labrum ist eine knorpelige Gelenklippe die zur Stabilisierung des Oberarmkopfs die Pfanne umschließt. Verletzungen des vorderen Labrums treten bei vorderen Schulterluxationen auf (Bankart-Verletzung). Der Ansatz der Bizepssehne an der Gelenkpfanne wird als superior lateral to anterior to posterior Region oder kurz: SLAP-Region bezeichnet. Verletzungen am Ansatz der Bizepssehne an der Gelenkpfanne wird als superior lateral to anterior to posterior Tear oder kurz: SLAP-Verletzung bezeichnet.

Ursachen für den Riss der langen Bizepssehne

Die Ursache für einen Riss der langen Bizepssehne ist meist ein Trauma. Häufig genügt schon ein kurzer Stoss oder Schlag, um die Ruptur der langen Bizepssehne herbeizuführen, gerade wenn die Bizepssehne schon degenerativ vorgeschädigt ist: Degenerative Vorschädigung bedeutet, dass die Stabilität der langen Bizepssehne durch Auffaserungen, wiederholte Entzündungen und Teilrupturen schon stark reduziert ist.

Daher sind ältere Menschen und Sportler (Werfer, Tennisspieler, Schwimmer, Bodybuilder) besonders anfällig für die verschleißbedingte Degeneration der langen Bizepssehne im Schultergelenk.

Ein Schulterimpingement kann den Riss der langen Bizepssehne fördern, weil der Raum unter dem Schulterdach eingeengt ist und daher der Stress für die Bizepssehne ansteigt.

Gleichzeitig kommt es durch das Impingment zu Veränderungen der Supraspinatussehne, welche durch ihrer vorderen Anteil wiederum zur Stabilität und Führung der Bizepssehne beiträgt.

Subakromiales Schmerzsyndrom als Ursache der Bizeps-Sehnenentzündung (Tendinitis)

Viele Erkrankungen des Subakromialraumes der Schulter betreffen auch die lange Bizepssehne. Durch eine Vertiefung am Oberarmkopf (lat: Sulcus bicipitalis) zieht die LBS durch das Schultergelenk. Am oberen Pfannenrand (sog-SLAP-Region) des Schultergelenks verschmilzt die distale Bizepssehne mit der Knorpellippe der Schultergelenkspfanne (Glenoid) am Schulterblatt.

Durch die Ausführung der maximalen Rotationsbewegung des Armes in der Schulter bei hoher Kraft kann sich die lange Bizepssehne, aber auch ihr Halteapparat (SLAP-Region am Pfannenrand, Rotatorenmanschette und weitere entzünden. Auch alle entzündlichen Veränderungen des Schultergelenks wirken sich auf die innerhalb der Gelenkkapsel im Inneren des Schultergelenks verlaufende lange Bizepssehne aus:

Symptome der Entzündung und des Risses der langen Bizepssehne

  • Meist besteht ein kurzer stechender Schmerz im oberen vorderen Anteil des Oberarms.
  • Danach bestehen häufig relativ wenig Schmerzen.
  • Bei einem Riss der langen Bizepssehne (LBS) kommt es zu einem Tiefertreten des Muskelbauchs was häufig auch optisch wahrgenommen wird
  • Der Bizeps ist prominenter (Popey-Muskel) als auf der nicht verletzten Gegenseite.
  • Meist wenig Schmerzen unmittelbar nach dem Ereignis.
  • Bei Riss der langen Bizepssehne (LBS) entsteht ein Vorwölbung innen am Ellenbogen.
  • Kraftminderung des Armbeugers
  • Manchmal - nicht immer - Bluterguss und Schwellung am vorderen Oberarm.
  • Häufig über Monate bestehende Beweglichkeitseinschränkungen und Schulterschmerzen.

Der Riss der langen Bizepssehne kann plötzlich auftreten. Auch alltägliche Bewegungen und kleine Gewichte können den Riss der Bizepssehne auslösen, wenn die degenerative Vorschädigung schon weit fortgeschritten ist. Nach dem Bizepssehnenriss kann ein Schmerz auftreten. Das ist aber nicht immer der Fall.

Der Kraftverlust nach Riss der langen Bizepssehne beträgt maximal 10%. Das ist für die meisten Menschen nicht spürbar.

Das deutlichste Symptom des Bizepssehnenrisses ist die Verlagerung des Muskelbauches des Bizeps nach unten. Manchmal ist der Riss der langen Bizepssehne von einem Bluterguss (Hämatom) im Oberarm begleitet. Der Bluterguss löst sich innerhalb mehrerer Wochen wieder auf.

Bei Teilriss oder Entzündung der langen Bizepssehne werden vor allem Rotationsbewegungen des Oberarmes sowie seitliches Abspreizen des Armes über den Kopf schmerzhaft.

Bei Verletzung oder Riss der langen Bizepssehne (LBS) kann der Schulterspezialist durch den Seitenvergleich häufig eine deutliche Rückbildung des Bizepsmuskel (Muskeldystrophie) feststellen.  Bei Verletzung oder Riss der langen Bizepssehne (LBS) kann der Schulterspezialist durch den Seitenvergleich häufig eine deutliche Rückbildung des Bizeps (Muskelatrophie) feststellen. © Alila Medical Media @ Fotolia

Ursachen für den Riss der distalen (=körperfernen) Bizepssehne am Ellenbogen

Die körperferne Sehne zwischen Bizeps und Speiche (Tuberositas Radii des Radius) im Unterarm reisst meist durch plötzliche direkte oder indirekte Krafteinwirkung bei Überbeanspruchung oder Überdehnung. Davon sind häufig muskulöse Männer betroffen, die die nötigen Kräfte für den Bizepssehnenriss aufbringen. Schweres Heben, aber auch Stürze aus großen Höhen oder ein direkter Schlag auf die distale Bizepssehne, sind mögliche Ursachen für den distalen Bizepssehnenriss.

Begünstigt werden Rupturen durch Doping (anabole Steroide) oder Kortison-Injektionen. Auch Raucher weisen einer erhöhtes Risiko eines Sehnenrisses auf.

Wann zum Arzt?

Nach Sturz auf den Ellenbogen mit anschließend ausstrahlenden Schulterschmerzen besteht ein dringender Verdacht auf einen Bizepssehnenriss. Die Schmerzen sind nicht immer sehr stark, sondern eherduumpf und tieliegend. Ein baldiger Arztbesuch ist nach so einem Unfall auf jeden Fall geraten. Wenn es nur zu einem Teilriss der Bizepssehne gekommen ist, ist die operative Therapie sogar aussichtsreicher, weil die Sehne sich dann noch nicht zurückgezogen und verkürzt hat.

Diagnose des Bizepssehnenrisses

Für den erfahrenen Schulterspezialisten ist der vollständige Riss der langen Bizepssehne ein Blickdiagnose: Die Verlagerung des Muskelbauches des Bizeps auf der Innenseite des Oberrarms nach unten ist ein sehr eindeutiges Symptom.

Bei Entzündungen und Teilrissen ist die Situation schwieriger: Der Muskelansatz ist geschwächt und schmerzhaft, der Bizeps hat aber noch seine normale Form. Eine Ultraschalluntersuchung kann die Schäden an der Bizepssehne darstellen. Auch häufige Begleitschäden an der Rotatorenmanschette des Schultergelenks, vor allem an der Supraspinatussehne können mit Hilfe des Ultraschalls gut dargestellt werden. Die Situation am Ansatz der Bizepssehne am oberen Teil des Schulterblatts entzieht sich jedoch der Ultraschalluntersuchung, weil diese sogenannte SLAP-Region zu tief im Schultergelenk liegt. Um das darzustellen, hilft eine Magnetresonanztomografie (MRT) weiter.

Die Kernspintomografie (MRT) des Schultergelenks eignet sich besonders gut, um die Situation aller Weichteilgewebe darzustellen. Neben der Ruptur der Bizepssehne können durch das Kernspin auch häufig begleitende Schäden dargestellt werden:

  • Rupturen und Teilrupturen der Bizepssehne
  • Rotatorenmanschette
  • Schleimbeutelentzündungen der Schulter
  • SLAP-Läsionen (Labrumverletzungen buw. Verletzungen der Gelenklippe)
  • PULLEY-Läsion des Bizepssehnenankers

Therapie des Bizepssehnenrisses

Risse der langen Bizepssehne werden meistens nicht operiert. In der Anfangszeit wird gegen die Verletzungsschmerzen eine Schmerztherapie durchgeführt. Eine Ruhigstellung und Schonung ist empfehlenswert.

Wenn die Entzündung oder der Riss der langen Bizepssehne mit einem subakromialen Schmerzsyndrom einhergeht, sollte ein Fokus der konservativen Therapie auf die Verbesserung der Funktion Rotatorenmanschette gelegt werden. Krankengymnastik und Eigenübungen zur Verbesserung der Funktion der Supraspinatussehne sind für die Therapie der Tendinitis der Bizepssehne von zentraler Bedeutung.

Operative Refixation der langen Bizepssehne (LBS)

Bei Patienten mit erhöhten Kraftanforderungen ist eine operative Refixation der Bizepssehne, also ein Wiederannähen der Bizepssehne möglich. Eine Operation wird auch dann in Erwägung gezogen, wenn die konservative Therapie der Bizepssehnentendinitis nicht wieder zu einer schmerzfreien Beweglichkeit der Schulter führt.

Tenodese der langen Bizepssehne

Die Versetzung und Refixation der langen Bizepssehne an den vorderen Oberarmkopf wird auch als Tenodese der Bizepssehne bezeichnet. Bei der Tenodese wird die lange Bizepssehne vorne am Oberarm fixiert. Die intraartikuläre, also im Gelenk verlaufende Sehne wird also abgesetzt und trägt nicht länger zur Befestigung bei.

Diese Refixation durch Tenodese der langen Bizepssehne kann minimalinvasiv als Schulterarthroskopie (schlüssellochchirugischer Eingriff) durchgeführt werden. Die Bizepssehne kann mit bioresorbierbaren (nach einigen Monaten selbstauflösenden) Schrauben befestigt werden. Es gibt auch die Möglichkeit, dauerhaft im Gewebe verbleibende Titananker für die Befestigung zu verwenden. Dabei wird die lange Bizepssehne nicht im Inneren des Schultergelenks am hinteren Pfannenrand, sondern vorne am Oberarmkopf, an der früheren Austrittsstelle der Bizepssehne am Oberarmkopf fixiert. Bei bioresorbierbaren Schrauben setzt man darauf, dass die Sehne wieder in den Knochen einwächst, also eine neue Enthese bildet. Bei der Verwendung von Titan-Ankern für die Befestigung der Bizepssehne sorgt das Implantat für eine zusätzliche dauerhafte Befestigung der Sehne im Oberarmknochen.

Tenotomie der langen Bizepssehne

Die Tenotomie wird vor allem bei PULLEY-Verletzungen der langen Bizepssehne eingesetzt. Das ringförmige Band, dass die Bizepssehne im Schultergelenk fixiert ist dann verletzt. Bei der Tenotomie der langen Bizepssehne wird die Befestigung am hinteren Pfannenrand (SLAP-Region) abgesetzt. Die Befestigung der langen Bizepssehne erfolgt dann sekundär im Sulcus bicipitalis, wo sie stabil einheilt. Bei dieser Befestigung innerhalb der Sehnenrinne ist die Maximalkraft des Bizeps um bis zu 15% vermindert. Im Alltag ist das meist unkritisch. Wenn das doch stört, was bei sehr kräftigen Männern und Leistungssportlern der Fall sein kann, ist die Tenodese der Bizepssehne vorzuziehen.

Distale Bizepssehne operieren

Naht der distalen Bizepssehne Die distale Bizepssehne wird meist mit einem Fadenankersystem mit Hilfe von Titanimplantaten und Fäden im Radius (Elle) des Unterarms befestigt. Dabei wird auf eine anatomisch korrekte Verankerung genau am ursprünglichen Sehnenansatz geachtet. © Arthrex inc.

Während die Wiederbefestigung der langen Bizepssehne optional ist, also eher selten durchgeführt wird, ist die Refixation der distalen Bizepssehne (DBS) nach einem Sehnenriss fast immer Pflicht. Die verbleibenden Bewegungseinschränkungen des Ellenbogens sind für jüngere und aktive Patienten meist nicht tolerierbar. Nur bei älteren Patienten, die geringere Bewegungsansprüche haben, kann man eine konservative Therapie der Ruptur der distalen Bizepssehne durch Ruhigstellung versuchen. Vor allem bei jungen, sportlichen Patienten sollte die Wiederbefestigung der distalen Bizepssehne sehr zeitnah durchgeführt werden. Für ein optimales Ergebis sollte die Refixierung der distalen Bizepssehne am Ellenbogen innerhalb von 2-3 Wochen nach dem Unfall durchgeführt werden. Später wird die Operation immer schwieriger, weil der Muskel sich kontrahiert, also seine Elastizität verliert und die Sehnen sich zurückziehen.

Die Wiederbefestigung erfolgt wöhrend der Operation unter Röntgenkontrolle. Sie wird am Ansatzort der distalen Bizepssehne verankert. Der Ort ist markiert durch die dafür vorgesehene Tuberositas radii: Das ist eine knöcherne Erhebung, die den Sehnenansatz der Bizepssehne verankert.

Für die anspruchsvolle Befestigung der distalen Bizepssehne führen wir einen kleinen Schnitt in der Armbeuge durch. Die Befestigung erfolgt im Unterarm in der Regel entweder durch Wiederannähen an den Knochen oder mit Hilfe von stabilen Fadenankern.

Rehabilitation nach Refixation der Bizepssehne

Die Rehabilitation nach Wiederanähen der Bizepssehne dauert mindestens bis zu 12 Wochen. Sport ohne Beteiligung von Schulter und Arm, z.B. Joggen, ist nach 2-3 Wochen wieder möglich. Sofort nach der Operation beginnt die Physiotherapie. Vor Ablauf der Rehabilitation von mindestens 6 Wochen sollten Kraftspitzen im Armbeugermuskel (Bizeps) vermieden werden.

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